传统方法:皮肾镜碎石取石术+后腹腔镜下肾囊肿破囊去顶术1.需要同时准备两套手术器材与耗材,患者经济负担沉重 。2.术中需先俯卧位行取石术,再更换右侧卧位行腹腔镜手术,明显增加护士和麻醉医生工作量。 3.明显延长手术和麻醉时间。 4.经皮肾镜通道与腹腔镜通道不能共用,共需要建立4个工作通道,增加患者的损伤。 5.需要大范围的游离清除腹膜外脂肪、切开肾周筋膜、切开肾周脂肪囊、沿肾实质表面钝性与锐性相结合进行分离,暴露整个肾囊肿及部分周围肾实质,患者创伤较大。 6.术后需要留置肾旁引流管,患者舒适度较差。新方法:经皮肾镜单通道一期同时处理肾盏憩室结石合并肾囊肿1.只需要一套医疗器材和耗材,患者经济负担轻 。2.术中只需要俯卧位行取石术,不需要更换其它体位,不增加护士和麻醉医生工作量 。3.不明显延长手术和麻醉时间 。4.经皮肾镜取石通道与经皮囊肿去顶术共用一个通道,明显减少患者的损伤 。5.从囊肿内部去顶,完全不需要大范围的游离清除腹膜外脂肪、切开肾周筋膜、切开肾周脂肪囊等创伤性操作 。6.术后无管化,不需要留置造瘘管,患者更舒适
经皮肾镜碎石取石术最常见的并发症就是大出血,传统的止血方法主要有:①立即暂停手术操作,夹闭撕开鞘,利用肾盂凝血块压力压迫止血;②持续出血,则停止手术,留置16Fr气囊导尿管,充盈3-5mL水囊加压牵引压迫止血;③选择性肾动脉造影+栓塞术;④开放肾修补术或肾切除术。这些方法常导致二期手术、高额的医疗费用、损失肾功能甚至肾脏的切除。我们在此介绍一种主动的经皮肾镜止血新方法:术中使用18Fr撕开鞘建立工作通道,碎石结束后,将输尿管镜与等离子双极电切环同时置入18Fr撕开鞘内,再缓慢退鞘将等离子双极电切环顶住暴露的出血点通过电凝(功率120W)实现快速止血。新方法主动止血不需要暂停手术、没有高额的医疗费用、不损失肾功能,没有肾切除的风险。
传统的经皮肾镜碎石取石术:1、采用全身静脉麻醉或者腰硬联合麻醉,需要术前禁食水,患者饥饿感,口渴感严重。2、术前截石位留置输尿管导管,以制作人工肾积水。3、术后留置腰部造瘘管和导尿管,胃肠道功能恢复慢恶心呕吐等较多不适。而刺激性利尿局麻微创经皮肾镜取石术的新技术:1、采用局部麻醉,不需要术前禁食水,患者可随时吃饭喝水,无饥饿感和口渴感。2、采用刺激性利尿制作人工肾积水,不需要术前截石位留置输尿管导管。3、术后无管化,不需要留置腰部造瘘管和导尿管,患者无特殊不适。
传统的腹腔镜治疗肾囊肿:1、术前需要在腰部打3-4个较大的通道。2、需要大范围的游离清除腹膜外脂肪、切开肾周筋膜、切开肾周脂肪囊、沿肾实质表面钝性与锐性相结合进行分离,暴露整个肾囊肿及部分周围肾实质,患者创伤较大。3、术后需要留置肾旁引流管,患者舒适度较差。4、术中需要使用的器械耗材较多,费用高,术后住院时间较长。而经皮肾镜肾囊肿囊内去顶术新技术:1、只需要1个微创通道。2、完全不需要广泛的游离和切除,不破坏患者的原有解剖结构。3、术后无管化,不需要留置造瘘管,患者更舒适。4、术中需要使用的器械耗材少,费用低,术后第1天就可以出院回家。
治疗复杂性肾结石的新技术:侧卧斜仰截石位单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜可以一期治疗复杂性肾结石,安全有效。